清洗消毒灭菌技术概论

①介绍了手工清洗、机器清洗。机器清洗涉及到普通全自动清洗机、真空沸腾清洗机两种。真空沸腾清洗机对于管腔器械的清洗具有显著效果。

②对于清洗剂，张主任强调了以下几点：

第一要经过安全性评价，证明它是安全有效的；

第二清洗剂是专门针对医疗器械设计的，所以他的腐蚀性应当是比较低的，或者是已知的成分（例如酸性、碱性清洗剂是有腐蚀性的，但要知道他的使用地方，用于哪类器械）。

第三清洗剂应该是低泡的，特别是用于管腔器械的清洗剂，如果泡沫太多，导致水流缓慢，影响水的冲刷力，从而导致清洗效果变差，同时泡沫过多对全自动清洗机也有一定的危害。

张主任对于最重要同时最容易忽略的问题进行讲解：

①关于手卫生，可以通过监查医院手消毒剂的购买量从而计算手卫生依从率。对于手消毒剂国内品牌只关注消毒效果。国外品牌关注消毒效果和消毒剂的依从性（看医务人员喜不喜欢使用）。如果医院选用医务人员都爱用的、具有护肤效果的手消毒剂，手卫生依从率自然就提高了。

②对于超声探头，很多医院使用后不进行消毒，即使有也只使用酒精进行擦拭，规范要求对于接触黏膜的器械应达到中/高水平的消毒，显然酒精消毒是不合格的，应采用中/高水平消毒剂进行消毒。

③医院用水也是值得关注的一点，口腔科用水、血透室用水、湿化瓶用水、自来水等都存在生物膜的外源性污染源。同时在通过多家医院调查，内镜消毒漂洗用水都存在微生物污染。因此水的消毒问题也要提上新的日程。

①对于灭菌保证水平，在日常操作中首选压力蒸汽灭菌，因压力蒸汽灭菌最为可靠。

②同时也讲到对于不同物品的低度危险、中度危险、高度危险分类实际中没有那么容易，分类应是一道线而不是三个点，这一点大家在实际工作中也是值得思考的

①化学指示物，张主任讲到过氧化氢离子体灭菌，部分厂家只是使用一类卡，只能看到是不是经过了灭菌，不能说明物品是否灭菌合格，对于化学监测应使用四类卡、五类卡作为包内卡进行监测。

②物理监测与数字化的识别，针对外来器械、大修、年检也是相当重要的。

③生物监测张主任提到小型灭菌器和过氧化氢灭菌器可能出现较高不合格率，对于过氧化氢灭菌加强使用快速生物指示物具有一定的优势。