医院用品的清洗原理及方法

医院属于民用中的特殊部门，有些清洗与家庭中清洗不完全相同，因此专门加以介绍。医院用品的清洗更注重清洗中的灭菌消毒作用。医院用品包括医疗器械，工作服和纱布。目前医院用品有些改为一次性使用的，但有些仍属于多次使用，这类用品必须认真清洗。

医疗器械清洗

1.临床检查使用的玻璃器具的清洗

临床检查使用的玻璃用具有种类多、用量大的特点。如做血蛋白、血脂、电解质、肝功能等生物化学检查，检验尿蛋白、尿糖、潜血反应的尿检，检验包括结核菌的各种细菌检验，红血球及白血球含量及血型的血液检查以及免疫血清试验，骨髓检查试验等都大量用到试管、注射器、培养皿等玻璃器具，使用后都必须认真清洗。

清洗这些玻璃器具常用的清洗剂有酸、有机溶剂和表面活性剂洗涤剂。

（1）酸性清洗剂常用的酸性清洗剂是由重锯酸钾与浓硫酸组成的。污染的玻璃器具经过简单冲洗之后，即可放入上述洗液中浸泡。由于重磚酸钾与浓硫酸组成的洗液有强烈的氧化性，可使各种有机污垢氧化分解而被去除。

近年来由于发现辂离子（Cr⁶+）会在肝脏中积累，对细胞有毒性作用，对环境造成污染等缺点，应用范围已缩小，而改用其他氧化性酸做清洗剂。在医院中有时也使用稀盐酸清洗玻璃器具，它对无机物污垢清除校好，但对脂肪、蛋白质污垢的去除能力低。

（2）有机溶剂清洗剂油脂等污垢易溶于有机溶剂中，所以医院有时用乙醇等低碳醇或汽油等烧类溶剂清洗这些玻璃器皿。

（3）表面活性剂清洗剂目前医院使用最普遍的是表面活性剂清洗剂，通常由表面活性剂、洗涤助剂和酶组成。

少量的玻璃器具常采用手洗，用刷子或布蘸取清洗剂进行清洗，量多时釆用浸泡清洗或喷射循环清洗。浸泡清洗通常使用有机溶剂或表面活性剂清洗液。为加强去污效果有时使用超声波清洗，或在表面活性剂清洗液加入酶制剂。这些方法有利于去除器皿死角处的顽固污垢。循环清洗是在自动清洗机中进行，由喷射器喷入清洗液或加热近沸腾的清洗液对器皿进行循环清洗，并可自动控制清洗、冲洗、干燥等程序。

对于特殊用途的玻璃器皿要做专门处理：如用于检查Na+、K+、Ca²+、磷等离子含量的玻璃器皿，洗涤后残留离子不能超标，所以要用超声波和去离子水清洗，再用超纯水冲洗。测定血液中铜、铁离子含量时，采血用的注射器，预先冲洗干净后再放入80%浓硫酸和20%浓硝酸组成的洗液中浸泡一夜。细菌培养皿要进行灭菌处理，再用热水浸泡和超声波处理以达到彻底清除细菌的目的。

医学实验用玻璃上常沾有油脂、血迹、蛋白质、指纹、润滑油、色素、体液、脓液等污垢，清洗这类污垢常用专门配制的清洗液，如美国专利3607764介绍的一种专用碱性清洗剂组成见表7-16。

表7-16美国专利报道的专用碱性清洗剂组成

表格P504页

用上述配方1%〜6%的清洗剂水溶液在55〜80°C温度下浸渍式喷射清洗，有很良好效果。

美国专利3660294介绍把20g硫代硫酸铵[（NH4）₂S₂O₃]与40cm³水混合后，加入98%浓硫酸100cm³，把玻璃器皿放在按上述比例组成的溶液中，浸渍清洗1h，有很好去污效果，可代替重洛酸钾与浓硫酸组成的洗液使用，并且不存在铬离子对环境污染的缺点。

2.手术器械的清洗

手术器械上沾染的污垢有血液、脂肪，细菌感染产生的脓液，消化液，人体组织的碎片以及各种蛋白质污垢等。

手术器械的清洗通常也采用手洗和浸泡清洗、循环清洗等方式。并且也利用喷射和超声波等手段，使用的清洗剂主要是表面活性剂清洗剂。使用超声波清洗时注意要使用低泡的清洗剂。对于沾有血污的手术器械要用水浸泡将血污去除，防止血污在70°C以上温度处理时固化变性而难以去除。含有传染病菌的器械要做消毒处理。一般用3%浓度的苯酚液浸泡24h或用3%〜5%浓度甲酚皂液浸泡12h。

手术器械清洗后必须做灭菌处理，通常采用的灭菌措施包括：沸水灭菌、干热灭菌、高压蒸汽灭菌、紫外灯照射灭菌、杀菌剂药液浸泡（如用季鞍盐阳离子杀菌剂等）以及用甲醛、环氧乙烷等气体灭菌。

3.其他器械的清洗

手术台一般用软布蘸取中性洗涤剂即可去污，必要时蘸取70%浓度酒精做消毒清洗。手术室在经过消毒灭菌处理后用中性洗涤剂清洗即可。

橡胶制的手术手套经过消毒处理后，用中性洗涤剂洗净擦干，加入滑石粉。

医院使用衣物及织物的清洗

医院使用的衣物包括白工作服、手术服、无尘无菌操作室工作服、窗帘、床单、口罩等。衣物上的污垢也是多种多样的，如汗迹、尿迹、粪便、人体脱落的皮屑、血液、细菌感染形成的脓液、蛋黄、牛奶、肉汁、脂肪油污、药品以及来自外部环境的煤烟、灰尘等。

衣物清洗的程序如下。

（1）前处理在洗涤前对衣物进行消毒灭菌处理，根据衣物污染的程度及带菌程度可使用几种不同的灭菌方法。如用100°C湿热蒸汽处理10min；用甲醛蒸气灭菌（具体方法为在1m³密闭空间把6g甲醛和40g水混合并使其在60°C温度下保持蒸发1h）；用环氧乙烷蒸气灭菌（如将环氧乙烷与纯液态二氧化碳按1：9体积比混合注入装有灭菌衣物的密闭空间中，在常压或加压下50°C处理1h，因环氧乙烷是易燃易爆物需加阻燃的二氧化碳进行去活化处理）；也可以用2%浓度的苯酚水溶液30°C浸泡10min；1%浓度的甲苯酚水溶液30°C浸泡10min的方法灭菌。

（2）清洗由于大部分医院用衣物是棉制品可用水洗，但羊毛制品和无尘无菌室用工作服必须干洗。

水洗操作与前面介绍的洗衣店洗衣过程大致相同，是在自动洗衣机中进行，在程序自动控制下完成洗涤、漂白、冲洗、上浆等过程，其中以杀菌为目的的漂白程序不可缺少，要求清洗后达到完全灭菌的吕的。一项试验表明，清洗前衣物上含菌量为106个/cm²，经过预洗后减为105个/cm²，50°C洗涤后减为104个/cm²，70°C洗涤后减为103个/m²，漂白处理后减至10个/cm²以下。如果洗涤后杀菌效果不好，可在170~180°C下高温处理以达到完全灭菌。水洗使用的表面活性剂洗涤剂成分与一般家庭用洗涤剂成分相似。也可以使用由肥皂和碳酸钠组成的洗剂，使用方法与前面介绍的洗衣店清洗白色棉织物相同。漂白程序中加入的氧化剂有次氯酸钠或双氧水、过硼酸钠、过碳酸钠等氧漂剂。通常使用次氯酸钠做漂白剂，有效氯为10%的400cm³次氯酸钠溶液可使10kg衣物漂白消毒。在清洗程序之前，一般先做一次预洗去除血液、脓液等蛋白质污垢以防止它们在清洗中高于70°C温度时发生变性而难以去除。

另外，纱布是医院常用的物品，对于要回收使用的纱布需要认真清洗，通常使用表面活性剂洗涤剂清洗。具体方法是用表面活性剂洗涤剂洗两次，每次10min，再用次氯酸钠漂白，最后冲洗。为防止由于表面活性剂残留而影响纱布性能，可用次氯酸钠加热水进行浸泡清洗，或用蛋白酶液进行浸泡清洗，这两种情况下都可把纱布上血迹等污垢很好地清除掉。