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一、环境消毒及分类
环境消毒是指以水、空气、物体表面及其他携带各种致病微生物的载体为对象的预防性消毒。做好消毒工作,可以预防传染病及其他疾病,防止交叉感染,防止公共场所中传染病的发生。
(一)消毒及分类
消毒是指杀灭或清除传播媒介上病原微生物及其他有害微生物,使其达到无害化的处理。消毒可分为六类:疫源地消毒、疫点消毒、疫区消毒、随时消毒、终末消毒和预防性消毒。
疫源地消毒:指对存在或曾经存在的传染源及被病原体污染的场所进行的消毒。
疫点消毒:指对发现病人、疑似病人或发现病原微生物携带者地点的消毒处理。
疫区消毒:指对连接成片的疫源地范围内的消毒处理。其范围根据流行病学指征和地理、交通等特点划定,一般有一个或数个行政单元(如区、街道、居委会、村、乡等)。
随时消毒:指疫源地内有传染源存在时随时进行的消毒。
终末消毒:指传染源离开疫源地后,对疫源地进行的一次彻底消毒。
预防性消毒:对可能受到病原微生物污染的物品和场所进行的消毒。消毒人员实施消毒前,要穿工作服(或一次性隔离衣),戴工作帽、口罩、防护眼镜和手套。
(二)消毒用品
1.消毒剂
是指能杀灭外环境中感染性的或有害的微生物的化学因子,即用于杀灭微生物可达消毒要求的药物。
2.消毒工具和防护用晶
消毒工具包括背负式喷雾器、气溶胶喷雾器、架式机动喷雾器、负式机动喷雾器、配药桶、刻度量杯(筒)、工具箱、消毒车等。
3.消毒防护用晶
消毒防护用品包括工作服、隔离服、防护眼镜、口罩、帽子、手套、长筒胶靴、抹布、污物袋、手电筒、皮卷尺、雨衣、长柄毛刷、装工作衣的布袋、肥皂盒、皮肤消毒盒等。
(三)常用消毒方法
常用消毒方法有物理消毒法、化学消毒法、生物消毒法。
1.物理消毒法
物理消毒法又称机械消毒法,是利用物理因素作用于致病和非致病的微生物,将之杀灭或消除的消毒方法叫物理消毒法。常用的物理消毒方法有清洗、通风、过滤、干热灭菌、干烤灭菌、湿热空气消毒、煮沸消毒、高压蒸汽消毒、日光消毒、紫外线消毒、微波消毒等。
物理因素包括温度、干燥、渗透压、辐射和机械清除等。如:热力、微波、红外线、激光、紫外线、超声波、冰冻、干燥、机械清除、通风、过滤、真空、压力、磁力等。
2.化学消毒法
利用化学药物杀灭病原微生物的方法叫化学消毒法。按化学药物的特征可分为液体消毒剂、固体消毒剂与气体消毒剂。按化学消毒剂杀菌作用的强弱分为高效消毒剂、中效消•毒剂和低效消毒剂。消毒剂应具有消毒剂批准文号,使用前应详细阅读产品使用说明书,明确有效期、使用方法和注意事项。常用的化学消毒剂有:甲醛、戊二醛、环氧乙烷、环氧丙烷、漂白粉、二氯异氤尿酸钠、氯胺T、游离碘、碘伏、石碳酸、甲酚皂溶液(来苏儿)、乙醇、甲醇、异丙醇、新洁尔灭、杜米芬、乳酸、醋酸、苯甲酸、山梨酸酯、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、洗必泰、皮可洗喘、汞盐、氯化黄汞、氯化汞胺、硫柳汞、高猛酸钾、碱类等等。
化学消毒法有:浸泡消毒法、喷洒消毒法、擦拭消毒法、熏蒸消毒法。
(1)浸泡消毒法:将待消毒器皿浸泡在一定浓度的消毒剂水溶液中,从而达到消毒的目的。操作方法是先按规定浓度配制消毒剂水溶液,然后将洗刷干净的器皿分批放入消毒溶液中浸泡5min,最后取出用清水洗净擦干。
(2)喷洒消毒法:用喷雾器将一定浓度的消毒液喷洒在待消毒面的方法。操作方法是将规定浓度的消毒液装入喷雾器中,开动喷雾器,将消毒液均匀喷洒在待消毒面上。
(3)擦拭消毒法:用一定浓度的消毒剂水溶液擦拭待消毒物的方法。操作方法是用抹布蘸规定浓度的消毒液擦拭待消毒物,lOmin后用清水擦洗干净。
(4)熏蒸消毒法:利用消毒剂的气体或烟雾,在密封空间进行熏蒸,以达到消毒目的的方法。操作方法是先关闭待消毒房间的门窗,然后将消毒剂装入电热熏蒸器,开启电源,熏蒸一定时间后开窗通气。
3.生物消毒法
利用一些生物来杀灭或去除病原微生物的方法。
二、公共场所的消毒
(一)公共场所中需要消毒的部位及物品
从预防为主的目的出发,凡是公共场所已经被污染的部位及物品,或可能被污染的部位及物品都应该进行消毒。具体指对公共用具、服务场所工具、休闲娱乐运动场所的器械、空气、地面、卫生间、水等的消毒。
(二)疫源地常用的消毒方法及消毒剂的应用
方法:煮沸消毒法
适用范围:餐(饮)具、服装等耐湿、耐热物品的消毒。
操作方法及注意事项:煮锅内的水应将物品全部淹没。水沸开始计时,持续15〜30min。也可用0.5%肥皂水或1%碳酸钠溶液代替清水,以增强消毒效果。
方法:消毒剂溶液浸泡消毒法
适用范围:餐(饮)具、服装、污染的医疗用品等的消毒。
操作方法及注意事项:消毒剂溶液应将物品全部浸没。对物品,应使管腔内也充满消毒剂溶液。作用至规定时间后,取出用清水冲净,晾干。根据消毒剂溶液的稳定程度和污染情况,及时更换所用溶液。
方法:消毒剂溶液擦拭消毒法
适用范围:物品表面的消毒。
操作方法及注意事项:布浸以消毒剂溶液,依次往复擦拭被消毒物品表面。必要时,在作用至规定时间后,用清水擦净以减轻可能引起的腐蚀作用。
方法:消毒剂溶液喷雾消毒法、普通喷洒消毒法
适用范围:室内空气、居室表面和家具表面的消毒。
操作方法及注意事项:疫源地消毒所使用的喷雾器应具备机动性强、工作效率高、喷洒颗粒均匀的特点;用普通喷雾器进行消毒剂溶液喷雾,以使物品表面全部湿润为度,作用至规定时间。喷雾顺序宜先上后下,先左后右。喷洒刺激性或腐蚀性消毒剂时,消毒人员戴防护口罩和眼镜,并将食品、餐(饮)具及衣被等物品收放好。
方法:气溶胶喷雾消毒法
适用范围:室内空气、居室表面和家具表面的消毒。
操作方法及注意事项:气溶胶喷雾器喷雾颗粒小(90%以上颗粒直径应在20~30μm),喷幅为lm以上,射程达到4〜6m。小型喷壶由于工作效率低,形不成水雾,喷洒不均匀,既浪费消毒剂,也达不到消毒要求。喷雾时,关好门窗,喷距以消毒剂溶液能均匀覆盖在物品表面为度。喷雾结束30〜60min后,打开门窗,散去空气中残留的消毒剂雾粒"对消毒人员和物品的防护与普通喷雾消毒法相同,尤其应该注意防止消毒剂气溶胶进入呼吸道。
方法:环氧乙烷简易熏蒸消毒法
适用范围:棉衣、书信、皮革制品、电器及电子设备等怕湿、怕热和易被腐蚀物品的消毒。
操作方法及注意事项:将物品放入丁基橡胶消毒袋中,排尽袋中空气,扎紧袋口。按1000mg/L用量通入环氧乙烷气体,待作用至规定时间(16〜24h),于通风处打开消毒袋,取出物品,使残留环氧乙烷自然消散。环氧乙烷为易燃易爆药品,使用过程中室内不得有明火或产生电火花。这种方法不得用于对房间的消毒。
(三)各种污染对象的常用消毒方法
污染对象:地面、墙壁、门窗/对细菌繁殖体和病毒的污染
常用消毒方法:用2000〜5000mg/L的过氧乙酸溶液或有效澳为500〜1000mg/L的二溴海因溶液或有效氯为1000〜2000mg/L的含氯消毒溶液喷雾。
泥土墙:吸液量为150~300mL/㎡;
水泥墙、木板墙、石灰墙:吸液量为1000mL/㎡对上述各种墙壁的喷洒消毒剂溶液不宜超过其吸收量。地面消毒先由外向内喷雾1次,喷药量200~300mL/m2,待室内消毒完毕后,再由内向外重复喷雾1次。以上消毒处理作用时间不少于60min。
污染对象:有细菌芽抱污染
常用消毒方法:用500〜1000mg/L过氧乙酸溶液或有效氯3000mg/L含氯消毒剂进行喷洒。喷洒量与繁殖体污染时相同,作用时间不少于120min。
污染对象:空气/对细菌繁殖体和病毒的污染
常用消毒方法:房屋经密闭后,每立方米用15%过氧乙酸溶液7mL(1g/m3)加1〜2倍水。
污染对象:对细菌芽抱的污染
常用消毒方法:用20mL(3g/m³)过氧乙酸放置于擴瓷或玻璃器皿中加热蒸发,熏蒸2h,即可开门窗通风。熏蒸消毒时要注意防火,还要注意人过氧乙酸有较强的腐蚀性。对于面积较大的房屋,在密闭后应用5000~8000mg/L过氧乙酸溶液(20mL/m³)进行气溶胶喷雾消毒。作用30〜60min后即可开门窗通风。人在的情况下可采用循环风紫外线空气消毒器,按产品说明书开机消毒30〜60min后可达到消毒要求。
污染对象:衣服、被褥、书报/被细菌繁殖体或病毒污染时
常用消毒方法:耐热、耐湿的纺织品可煮沸消毒30min,或用流通蒸汽消毒30min,或用有效氯为250〜500mg/L的含氯消毒剂浸泡30min。不耐热的毛衣、毛毯、被褥、化纤尼龙制品和书报、纸张等,可采用过氧乙酸熏蒸消毒。熏蒸消毒时,将欲消毒衣物悬挂室内(勿堆集一处),密闭门窗,糊好缝隙,每立方米用15%过氧乙酸溶液7mL(1g/m³),放置于搪瓷或玻璃器皿中加热熏蒸1〜2h。
污染对象:被细菌芽抱污染时
常用消毒方法:采用过氧乙酸熏蒸消毒,熏蒸消毒时方法与被繁殖体污染时相同,用药量为每立方米用20%过氧乙酸溶液3mL(1g/m³),或将被消毒物品置环氧乙烷气体(800mg/L)中消毒4〜6h,或用高压蒸汽灭菌进行消毒。
污染对象:排泄物和呕吐物
常用消毒方法:有病在家或在医院对于严重的消化道传染病患者,应做到大便先人便器,以便进行消毒处理后再入便池。稀薄的排泄物或呕吐物,每1000mL可加漂白粉50g或有效氯20000mg/L的含氯消毒剂溶液2000mL,搅匀放置2h。无粪的尿液每1000mL加人干漂白粉5g(或次酸钙1.5g,或有效氯为1000mg/L的含氯消毒剂溶液100mL)混匀后放置2h。成形粪便不能用干漂白粉消毒,可用20%漂白粉乳剂(含有效氯5%),或有效氯为50000mg/L的含氯消毒剂溶液2份加于1份粪便中,混匀后,作用2h。
污染对象:盛排泄物或呕吐物的容器
常用消毒方法:可用2%漂白粉澄清液(含有效氯5000mg/L)或有效氯为5000mg/L的含氯消毒剂溶液或5000mg/L过氧乙酸溶液浸泡30min,浸泡时消毒液要淹没容器。
污染对象:家用物品、家具、玩具
常用消毒方法:可用2000〜5000mg/L过氧乙酸溶液或有效氯为1000〜2000mg/L的含氯消毒剂进行浸泡、喷洒或擦洗消毒。布制玩具尽量进行焚烧处理。
污染对象:手与皮肤
常用消毒方法:用5000mg/L碘伏溶液或5000mg/L氯已定醇溶液涂擦,作用1〜3min。也可用75%乙醇或1000mg/L苯扎澳镀溶液浸泡1〜3min。必要时,用2000mg/L过氧乙酸溶液浸泡,2000mg/L过氧乙酸棉球、纱布擦拭。
污染对象:空调防尘网清洗消毒
常用消毒方法:用有效氯为1000〜2000mg/L的含氯消毒液(或有效澳为500〜1000mg/L的二漠海因溶液,或500mg/L的二氧化氯溶液,或5000mg/L过氧乙酸溶液)侵泡消毒作用30min,消毒后用清水冲洗,控干备用。
污染对象:住过病人的楼层走廊、电梯和楼梯
常用消毒方法:可不进行空气消毒,只进行物体表面消毒。对病人使用过的会议室、娱乐室及大厅、走廊等场所应尽可能长时间地开窗通风换气。必要时,可用过氧乙酸进行空气和物体表面消毒。若对地面、墙壁、电梯表面进行消毒时,应按照先上后下、先左后右的方法,依次进行喷雾消毒。可用2000〜5000mg/L过氧乙酸溶液或有效氯为1000-2000mg/L的含氯消毒剂溶液喷雾。
污染对象:运输工具
常用消毒方法:在车、船等内外表面和空间,用5000mg/L过氧乙酸溶液或有效氯为10000mg/L的含氯消毒剂溶液喷洒至表面湿润,作用时间60min。密闭空间可用过氧乙酸溶液熏蒸消毒。对细菌繁殖体的污染,每立方米用15%过氧乙酸溶液7mL(1g/m³),对细菌芽抱的污染用20mL(3g/m³)蒸发熏蒸消毒2h。对密闭空间还可用5000〜8000mg/L过氧乙酸进行气溶胶喷雾,用量为20mL/m³,作用时间为60min。
污染对象:垃圾
常用消毒方法:可燃物质尽量焚烧,也可喷洒有效氯为10000mg/L的含氯消毒剂溶液,作用时间为60min以上,消毒后深埋。在霍乱疫区的垃圾,特别是人、畜粪便垃圾须堆积并用漂白粉覆盖,如遇到雨水天气应将污染垃圾用漂白粉搅拌,进行消毒处理。
污染对象:生活污水
常用消毒方法:应尽量集中在缸、桶中进行消毒。每10L污水加入有效氯为10000mg/L的含氯消毒剂溶液10mL,或加漂白粉4g。混匀后作用1.5〜2h,余氯^6.5mg/L时即可排放。对疫区内污染的生活污水,可使用含氯消毒剂进行消毒。消毒静止的污水水体时,应先测定污水的容积,然后按有效氯80〜100mg/L的量将消毒剂投入污水。搅拌均匀,作用时间为1〜1.5h。检査余氯在4〜6mg/L时即可排放。
对流动污水的水体应进行分期截流。在截流后,测污水容量,再按消毒静止污水水体的方法和要求进行消毒和检测。符合要求后放流,再引入并截流新来的污水,如此分期依次进行消毒处理。
(四)各种消毒对象的预防性消毒方法(表3-18)
消毒对象:饮水机
操作方法:定期对饮水机内部结构进行消毒。用有效氯为500〜1000mg/L的含氯消毒剂,或200〜500mg/L二氧化氯进行消毒(将消毒液充盈于整个水路系统),作用30min后用清水冲洗,出水手柄和出口阀、出水口定期用75%乙醇(酒精)棉球擦拭消毒,作用3〜5min。
消毒对象:室内空气
操作方法:
1.机械通风
根据室内容积合理安装换气扇,使新风量满足20-30m³/(h•人)的要求。选用循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒机。可采用涡流式通风,一般采用小过滤器,对微生物的阻留率可达40%〜90%,所需滤器较小,滤速较快,设备与维修费用较低,层流式通风,一般送风量较大,对微生物的阻留率可高达99%以上,但设备的运转费用高。机械通风装置必须定期清洗或更换滤料。
2.自然通风
通风是一种自然消除空气微生物的有效方法,能在短时间内使大气中的新鲜空气替换室内污秽空气,减少空气中微生物的数量。在春、秋季应开窗,使空气流通,冬季使用空调的室内应在适当时开门窗通风换气。对宿舍、办公室、图书馆、实验室、计算机室、食堂、会议室,体育馆等应尽可能采用自然通风,每日至少通风1〜2次。
3.化学消毒剂消毒
①中草药空气清新剂消毒,用量按说明书规定。
②化学消毒剂消毒时用0.5%的过氧乙酸7mL/m3加热熏蒸20min,或用有效氯为1000mg/L的含氯消毒剂,或500mg/L的二氧化氯消毒剂按20mL/m3喷雾,作用时间30min以上,开窗通风后方可使用。对易腐蚀的物品必须用清水擦拭,以免残留的消毒剂腐蚀物品。
4.采用紫外线照射消毒
在无人的倩况下定期消毒1〜2次,每次作用时间60min。安装要求:每30m³安装30W灯管1只,高度2.5m左右,安装在不易触摸到的位置,确保安全。
消毒对象:手
操作方法:饭前、便后及外出归来,必须用肥皂或洗手液流水洗手。当手被病原微生物污染时,可用消毒湿巾擦拭,或用75%乙醇、0.5%碘伏或0.5%氯已定(洗必泰)醇,作用1〜3min。
消毒对象:公共物体表面
操作方法:应对公共物体表面进行消毒,尽可能防止通过物体表面引起疾病的传播。课桌椅、走廊、电梯间、餐桌椅、楼梯扶手、体育器材、墙壁、地面等,可用0.1%〜0.2%过氧乙酸溶液或有效氯500~1000mg/L的含氯消毒剂溶液喷洒擦拭,作用时间不少于60min,然后用清水冲洗或擦拭。计算机键盘和鼠标可用75%乙醇(酒精)棉球擦拭。
消毒对象:二次供水
操作方法:二次供水设施使用前必须进行清洗和消毒。对所有进入水箱(池)备用的工具包括工作人员的雨靴均须事先进行消毒处理。首先,切断进水供水阀,打开放水排污阀,将水放尽,清除水箱(池)底部和四周沉积物。用自来水喷射四壁,并用硬尼龙刷刷洗,玻璃钢等合成树脂材料水箱用软布擦洗,直至清洗水透明为止。然后,用3%〜6%的漂白粉溶液或其他含氯消毒剂喷洒或浸泡整个水箱(池),lh后排空,然后用自来水冲洗内壁后待用。最后,将自来水放至正常使用容积,用持续消毒器进行消毒,使水箱(池)中水的游离氯含量不少于0.05mg/L,持续消毒器要定期更换。水箱要加盖上锁,防止污染。清洗消毒单位对水箱消毒后,应立即委托相关部分对供水水质余氧、大肠菌群、细菌总数等指标进行检测,合格者才可能饮用;检验不合格者,应重新清洗消毒。
消毒对象:生活用品
操作方法:衣物、被褥、抹布等要勤洗勤晒。如有传染病患者或疑似患者时可用热力消毒,煮沸15〜30min,或流通蒸汽消毒20〜30min(温度为100℃)。不能经高温消毒的毛、涤、绒等类衣物可用化学消毒剂浸泡。如有效氯为500mg/L的含氯消毒剂、0.2%过氧乙酸等,侵泡30min后用清水洗净,晾晒。
消毒对象:卫生间
操作方法:
1.必须有良好的自然通风或排风设施,及时排出污秽空气,保持空气清新。
2.设置足够的水龙头,备有肥皂或洗手液,便后流水洗手。
3.便池必须不间断流水冲洗,便池内应无排泄物。
4.地面、墙面、便池、洗手池、水龙头等用有效氯为1000~1500mg/L的含氯消毒剂或0.5%过氧乙酸喷洒,或冲洗擦拭(大理石地面不能用过氧乙酸消毒)。
消毒对象:纸质物品
操作方法:纸质物品可放在阳光下暴晒自然除菌,文具可用75%乙醇或0.1%〜0.2%过氧乙酸、有效氯500mg/L的含氯消毒剂擦拭,作用时间30min。耐腐蚀的可浸泡,浸泡时间30min,然后洗净。
消毒对象:供风设备和通风管道
操作方法:在供风设备和通风管道中安装嘉力达长效抗菌过滤器(有效期3〜5天),能有效地降低室内空气中的可吸入颗粒物和微生物,配以在风管内或过滤器的前端加装无臭氧紫外线灯管,抑菌率达到90%以上。冷却盘和冷凝水盘因有冷凝水滞留,并长期暴露在空中,积累了大量的尘埃,同样是微生物的孳生场所。可在冷却盘管和冷凝水盘表面喷涂抗菌剂,能有效地抑制微生物的生长,也可用有效氯1000mg/L的含氯消毒剂或0.2%过氧乙酸浸泡或擦拭,用清水冲洗或擦净。
【阅读资料】
疯牛病
据资料介绍,疯牛病在全球范围内和发现过,阿曼、加拿大、美国等20多个国家发生过疯牛病,平均每100万人中每年出现一个病例。这种病一般有几十年的潜伏期,患者最终发病的年龄往往在50〜60岁。机体感染后不发热、不产生炎症,但一旦发病,病情发展极快,患者出现精神失常、怕光、怕声音、怕触摸等中枢神经系统症状,肌肉抽搐、变硬并出现痉挛,死亡率为100%。患上克雅氏症状的人临死的时候情形非常恐怖,往往精神失常,口里说着胡话,脑海里浮现出各种错乱和可怕的图景,连身体也失去平衡感。这是因为,已经进入人脑细胞的这种蛋白在发病的时候变异扩张如锯齿,在人的大脑中撑出无数个可怕的小洞,造成人的异常痛苦、恐怖和精神错乱。更为严重的是,现有医疗技术在患者生前无法确诊该病,只有在患者死后用显微镜观察其脑组织切片才能找到死因。
禽流感
禽流感使大量禽类死亡,同时现在还会传染给人类,死亡率很高,可达50%以上,造成社会恐慌,直接打去农业(这里的农业是指养殖业),间接打击旅游业、运输业,从而沉重打击经济。
1878年,禽流感在意大利的首次暴发,使人们开始认识了这种极具危险的传染病。1997年5月,中国香港地区的一个养鸡场出现了这一区域首例禽流感病例。.在随后的几个月里,禽流感病毒迅速蔓延,大批受到该病毒感染的家鸡死亡。经认定,导致香港特区家禽大规模死亡的罪魁祸首是HsM型禽流感病毒。1997年8月,香港一名3岁的男童因感染禽流感而死亡。在随后的几个月中,共有18人感染禽流感病毒,其中6人死亡。2003年3月,一场突如其来的禽流感袭击了有郁金香之国美誉的荷兰。3月1日,荷兰东部靠近德国边界的6个农场中发现了H7N7型禽流感病毒。荷兰政府随即发布命令,要求所有农场暂停鸡、鸭及其蛋类产晶钓转运和销售,并在被发现禽流感的农场方圆10公里范围内划定警戒区。3月3日,发生禽流感疫情的农场已经升至13家。在短短几周内,共有约900个农场内的1400万只家禽被隔离,1800多万只病鸡被宰杀。而更为严峻的是,在疫情暴发期间,共有80人感染了禽流感病毒,其中一名57岁的荷兰兽医在对病鸡进行检验时感染了病毒,并死于禽流感引起的肺炎并发症。此后,H?N?型禽流感在整个欧洲蔓延开来。
非典
据世界卫生组织公布的统计数字,截至2003年8月7日,全球累计非典病例共8422例,涉及32个国家和地区。自7月13日美国发现最后一例疑似病例以来,没有新发病例及疑似病例。全球因非典死亡人数919人,病死率近11%。
统计显示:中国内地累计病例5327例,死亡349人;中国香港1755例,死亡300人;中国台湾665例,死亡180人;加拿大251例,死亡41人;新加坡238例,死亡33人;越南63例,死亡5人。
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